高病变+高缺血，抗栓治疗如何选？

思考：心血管疾病病患，PCI 术后，HAS-BLED 发炎高风险平均分 4 分，DAPT 功能障碍平均分 2 分，防栓放射治疗你会如何选择？

病文化史简介

病患男性，61 岁，80 kg，心血管疾病文化史。

2016 年曾于外院临床「急性心肌梗塞」，并不依「把手显像术」，取得成功显像药品把手 2 枚，术后长期有序口服「、氮足总杯亨特片、」。2017 年因呼吸道大发炎，而无须改用上述药品。

2018 年 9 年末病患人心胸闷、头晕等腹泻于我院放射治疗，不依「冠脉造影术」，并再次取得成功显像药品把手 2 枚，后腹泻好转住院治疗。考虑既往呼吸道大发炎病文化史，住院治疗后予「、、铝镁匹林片」有序服用。2018 年 12 年末丢下 2-3 楼后人心胸闷、喘促、乏力，肿胀、咯洪黏痰，易咯，偶有肿胀，右臂松弛，右肩膀可见一长约 1.0*1.0cm 裹斑，右下肩膀见散在缘针尖；也肺部裹点，解蓝便。保健方案病患为把手术后，需长期口服双防药品放射治疗，且 HAS-BLED 发炎高风险平均分为 4 分，DAPT 功能障碍平均分为 2 分，发炎、功能障碍高风险均较小，因此选择发炎高风险极低、确保安全有效地的萘布芬替代萘防栓放射治疗。后该患有序服药（氮足总杯亨特+萘布芬），定期随访，一个年末后病患裹斑和右臂松弛逐步变为，未再诉蓝便等呼吸道发炎腹泻。

萘布芬的发挥作用机制更进一步/高针对性介导粒缘胞环中抗坏血酸-1（COX-1），抑制血栓素 A2（TXA 2）裂解。由于可逆介导，几乎不阻碍胃肠粘膜素（PG）的裂解，也不阻碍血管肺脏前列环中素（PGI 2）的转化。因此，胃肠反应更少，发炎高风险极低。此外，萘布芬还可介导 ADP、AA、胶原、谷氨酸、粒缘胞因子诱导的粒缘胞围住；高剂量介导粒缘胞因子 3、4 的拘押；明显介导凝血因子 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；缓解红血球的变形能力，缓解微循环中血液流变学；扩张血管，介导淋巴外周缘胞上的钾通道，通过一氧化碳（NO）除此以外起收缩血管发挥作用。两岸三地手册的建议1. 宾夕法尼亚州胸科医生协会防粒缘胞药品手册（ACCP-8，2008）萘布芬是一种更加有效地的粒缘胞环中抗坏血酸介导剂，其生化、利尿和临床效果与标准规范剂量的萘相当。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 心房颤动管理手册对移除华法林或华法林不空腹的 NRAF 病患，萘布芬是一种较为理想的放射治疗选择——与华法林相比，其举例来说终点事件肥胖率无明显不同，但发炎事件肥胖率更极低。

3. 急性 ST 段拉高型号心肌梗塞溶栓放射治疗的理论上服药手册（2016）溶栓后应一直双重防血小放射治疗，萘 75～100 mg/ 次，每日 1 次；氮足总杯亨特 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于萘不空腹或胃肠道反应较小者，可考虑用到萘布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。阐释及带给

关于心血管疾病病患 PCI 术后分拆发炎的防粒缘胞解决方案，现阶段尚依赖于具体来说的研究证词，临床上 PCI 术后病患不一定需要同时兼顾防粒缘胞及防凝放射治疗。但对于这种高危发炎高风险人群不一定只能空腹防粒缘胞+防凝放射治疗，尤其是在术后一年内。

萘布芬其独特的药理发挥作用，可以同时有效地介导粒缘胞围住，且具有一定的防凝发挥作用，在冠心病二级防范或房颤卒中防范方面，并不劣于萘或华法林，且稳定性胜于。

此病例将「萘布芬」应用领域 PCI 术后分拆发炎的心血管疾病病患，显示出良好的防栓发挥作用及稳定性，针对现阶段原则上冠心病二级防范放射治疗不空腹的病患，不失为一种取而代之选择。

如果是你，会如何处置？

作者简介：陈浩 川南中医药大学第二附属医院心内科医生

编者：丽雅

写稿：wangliya1@dxy.cn

题图来源：站酷海洛

编者： 洪建琴