用药问答：哪些药物会造成了高钾血症？

临床上将血磷> 5.5 mmol/L 称为较低磷血症。惹来较低磷血症的原因很多，但解毒物诱发较低血磷有时候被临床医生或多或少。

今日简介：

哪些解毒物都会激起较低磷血症？

解毒物性较低血磷，如何救？

参考答案：

这 10 种解毒，很难激起较低血磷

有助于：造成消化道增大、线粒体磷向肝细胞外集中于、足量磷过多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使酪氨酸新陈代谢增大，增大肾脏对磷的排出，特别是病变不全时更很难惹来较低血磷。

2. 酪氨酸蛋白质拮炎剂：如螺内酯。使酪氨酸新陈代谢增大，拮炎酪氨酸排磷效用。

3. 非甾体炎炎解毒：如衍生物美辛。减缓素催化，使酪氨酸新陈代谢增大。

4. 致病减缓剂：如他克莫司。可致较低磷血症，减缓外周的释放，增大酪氨酸催化，造成集合管排泌磷离子增大。

5. 保磷镇静剂：如氨苯蝶啶、阿米洛利。减缓肾脏远端小管 Na+-K+ 交换，使 K+ 消化道增大。

6. β 蛋白质阻滞剂：如普萘洛尔。一方面减缓儿茶酚胺刺激外周释放，增大酪氨酸催化。另一方面竞争性减缓β2 蛋白质使 Na-K-ATP 蛋白质的功能减弱，增大磷被肝细胞的摄取。

7. 地较低辛：减缓转运磷离子转入线粒体的 Na-K-ATP 蛋白质泵活性，大静脉注射常用可惹来较低磷血症。

8. 足量磷剂：如、枸橼酸磷。足量磷过多可惹来较低磷血症。

9. 炎菌解毒物：如制剂磷。100 万 U（0.625 g）含磷离子 1.5 mmol（0.066 g），如大静脉注射导管给解毒，可惹来较低磷血症。

10. 其他：炎解毒如伊马替尼，肌肉松弛解毒如琥珀胆酸，炎心功能不全解毒如左西孟旦等，不良反其所可惹来较低磷血症。

解毒物性较低血磷，如何救？

救有助于：最终化疗目标是作运用于血磷消化道。

1. 催磷向线粒体集中于解毒物

（1）皮质醇和：催成肝细胞外磷集中于至线粒体，一般 2～4 g 糖加有皮质醇 1 IU 导管推注，如果血压 ≥ 13.9 mmol/L，其所单独其所用皮质醇。

（2）β2 蛋白质激动剂：如沙丁胺醇，触发 Na＋-K+-ATP 蛋白质系统，催进磷离子转运进线粒体。一般作为钙剂或皮质醇加有化疗后，但仍存在较低磷血症症状或严重心电图表现的病患者的短期化疗。

（3）：造成解毒物性酸血症，催成 K+转入线粒体。因有限，不推荐较低磷血症的急性化疗仅采用化疗。

2. 催进磷消化道解毒物

（1）镇静剂：如呋塞米。Na＋重吸收增大，催 K＋和 H＋排出激增。对于病变正常或轻至中度受到破坏病患者，袢镇静剂和噻嗪类镇静剂可提高有尿磷的消化道。

（2）钠型交换树脂：如帕替柔莫。在结肠部结合磷, 吸收后随粪便排出体外。一般作为紧急情况或须要尽早减缓血磷的慢性中度较低磷血症病患者的化疗。

3. 救解毒：钙剂

效用：炎心肌毒性，竞争心肌上的阳离子通道，减轻磷离子对心脏的毒害效用，强化心肌的肌张力，用解毒期间须持续进行心脏家庭教育。

氯化钙所含的钙元素浓度较酸钙较低，但可惹来服用部位局部刺激，所以则有酸钙。

导管其所用钙剂可在数分钟内起效，但解毒效持续时间相对更长，一般不单独运用于化疗较低磷血症，可与催成肝细胞外磷转入线粒体的解毒物牵头其所用。

钙剂不其所于内含氢氧化物的溶液中给解毒，都会造成诱发硫酸沉淀。

常用洋地黄化疗的病患者发生较低磷血症时，其所采用稀释溶液缓慢给解毒，不必要加有重洋地黄的心脏毒性效用。

参考文献

[1] 解毒源性较低磷血症. 国外医解毒: 催化解毒生化解毒制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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总编： 李瑶