非洲闯出艾滋病预防大战役

为了企图HIV的传播方式将，医疗卫生高级官员开发计划为南美2000万名异性恋缺少亦会阴环切手术后，但是一些人对其结果话说明担心。

亦会阴环切手术后可以使HIV由异性恋传染至异性恋的高风险降低60%。

图片来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，单身，想要回去一个女女朋友。不过在几周的6个小时中的，他不得不把爱情放到一边。马拉维首都博茨瓦纳一个正午的半夜，Marvin准备等待给与亦会阴环切手术后。他和3个女朋友两兄弟坐下手术后室除此以外的椅子上。当被问到是否是紧张时，他问道话说，“有一点。”

在博茨瓦纳，像Marvin这样的心目中异性恋在成长现实生活当中，总亦会收到关于性关系产生高风险的时时刻刻。近十年，广告牌和墙壁上的宣传语之前在特别强调性安全和以及麻风病毒感染(HIV)扫描的特殊性，现阶段博茨瓦纳超过1/5的居民病毒感染了HIV。不过最近，公共空间和媒体上出现了一个数据：敦促异性恋顺利完成亦会阴环切手术后，以增大病毒感染病毒感染的阈值。

从2007年起，南美东部和东南部的14个国内早已投身了一个大规模的公共健康运动所，用以使数以百万计的异性恋给与亦会阴环切手术后，以增大HIV的传播方式将。迄今为止，这些区域当中大约300万名异性恋给与了该手术后。2011年底，该概念设计的大多支助行政部门——世界医疗卫生组织(WHO)、安理亦会麻风病规划署(UNAIDS)和新泽西州麻风病紧急救援工作开发计划(PEPFAR)早已将该开发计划列入高当前。其他支助行政部门包括桑德斯与梅琳达·盖茨该基金亦会、世界银行和其他国际医疗卫生组织。该开发计划早先，初衷到2015年，使这些国内当中80%属于生育年龄的异性恋都给与这项手术后。

若这些期望成功，那么其所产生的去向是相当大的。法国巴黎马斯特里赫特私立大学公共医疗卫生专家Bertran Auvert引述，降至这一最大限度亦会使这些国内当中最初病毒感染HIV的数目增大一半。

不过一些生物学家担心，临床检验当中亦会阴环切手术后的某种持续性时也，但是若扩大到试图解决如此混乱的结核病时，其效果可能不用降至不尽相同的持续性。另一个担忧是对男人的制大约，她们不用因此开发计划获得直接受保护，因此则亦会陷于更加大的高风险。批评人士显然，该概念设计则亦会增加一些许多人病毒感染HIV的高风险，因为这亦会鼓励他们顺利完成有高风险的，比如放弃避祸。

“测试只是确实，该手术后可以在某种持续性上增大病毒感染从男人到男人的传播方式将，而现今我们体现得好像这是唯一增大病毒感染传播方式将的方式将一样。”管理马拉维东南部玛莎的流行起来病分析所除此以外科医生Philip Thuma话说，“作为生物学家，我们的临时工应该是在后一步，原有一些回应。”

潜在入口处

亦会阴环切手术后则亦会增大HIV病毒感染高风险的想要法可以始于1986年，现阶段在新泽西州纽因斯坦所学院临时工的内科除此以外科医生Valiere Alcena当时指出，多米尼加和南美当东东南部的异性恋一般来说不用给与亦会阴环切手术后，从而使亦会阴上的病变带入麻风病的潜在入口处。

但是其他人相当准许，他们显然一些许多人相当适合该来进行，而手术后与麻风病的相关性也可以由其他心理因素解释，比如信仰习俗等。

2002年到2007年，生物学家在南美东南部顺利完成了3个随机临床检验。其当中一个测试团队由Auvert一同，为南非某区域的异性恋缺少亦会阴环切手术后，并与不曾给与手术后的另一组顺利完成依此。21个翌年后，手术后组当中有20事例HIV病毒感染发病，而不曾手术后组有49事例，相等于手术后使HIV病毒感染高风险急剧下降了60%。其他两个检验也取得了相似的结果。“在任何公共医疗卫生保护措施当中，受益如此保持一致的结果都是非同寻常的。”领导博茨瓦纳测试的底特律杜克私立大学结核病学家Robert Bailey话说。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个高高风险南新泽西州内出台主动医疗卫生异性恋亦会阴环切(VMMC)的保护措施。

极小的受保护作用

根据一项建模分析，如果够大的异性恋参与到这场运动所当中，HIV传染率将亦会大幅急剧下降，亦会在10在短期内增大30%到50%的HIV病毒感染发病，相等于增大大约340万最初病毒感染发病。到2015年的2030万次手术后，缘故在此之后10年当中的840万次手术后，将亦会要花费大约20亿美元，但是亦会为到2025年的疗程与护理人员费用节省165亿美元。

在给与主动医疗卫生亦会阴环切手术后之前，很多而亦会给与HIV测试，这也就是说更加多的HIV发病亦会被推测，更加多的而亦会顺利完成疗程。“我显然亦会阴环切手术后将亦会有非常最主要的制大约，因为它的某种持续性有很多。”Bailey引述。

不过，包括WHO、PEPFAR和顺利完成临床检验的生物学家等有关这场运动所的支持者都特别强调，应尽可能病童理解手术后根本无法缺少极小的受保护，还需要他们继续适用避祸。

在这一现实生活当中，行动者只亦会受益关于手术后事宜和HIV测试的两次审核讲习。比起，临床检验当中的行动者亦会在手术后前后以及几周21个翌年中的每隔6个翌年给与一次讲习。一些公共健康倡导者显然，测试当中适用的审核方式将应该复制到相当多的运动所当中，否则它们就不用有不尽相同的效果。然而，在一个用以限于百万人的运动所当中，让所有行动者都受益定期的审核讲习是很困难的。而且Auvert等分析人员都驳斥了审核的特殊性，他们显然这对给与手术后者的行为制大约很小。“如果审核就可以改变并增大病毒感染HIV的高风险，那我们在很早以前就可以企图南美HIV的蔓延了。”Auvert如是话说。

期许保护措施

亦会阴环切手术后运动所的批评者和倡导者都显然，要在2015年降至2000万人做手术后的最大限度是第一场战役，因为现阶段总体最大限度只降至了15%。马中的兰州罗伯特·霍普金斯私立大学医疗卫生传播方式将分析人员Erika Layer引述，在马拉维的门诊，大大多的谈话都是关于如何付诸最大限度。“这无论如何带入了一种趋向——理应使人们踏入手术后室。”她话说。因此手术后除此以除此以外想要出了很多最初点子来欣赏更加多的人。新泽西州参赞马拉维大使馆早已开始与一些现代上不用顺利完成亦会阴环切手术后的族首领合作，希望他们可以“话说服族居民给与手术后，即使这在其历史现代上相当可取”，新泽西州参赞马拉维大使Mark Storella话说明。同时，旋转门诊亦会乘船偏远招募给与手术后的异性恋。“由于PEPFAR和其他行政部门，现今马拉维的冲击很大。”Thuma话说。

其他国内也是如此。在博茨瓦纳，一些门诊甚至在晚上缺少“晚间亦会阴环切手术后”，或者采取去向期许保护措施。更加多的资金投入其当中，这给当地为异性恋顺利完成手术后的门诊施加压力了很大的冲击。桑德斯与梅琳达·盖茨该基金亦会实行了绩效资金来进行，基于付诸手术后最大限度量的控制能力来支助各行政部门。“我显然，我们才亦会关心这种期许保护措施所产生的制大约。”看重该概念设计的一位不愿透露真名的人士如是话说。他回应，该保护措施是否是亦会使手术后除此以除此以外增大其他必要客户服务的开支，比如审核等。在一篇声明当中，盖茨该基金亦会的高级概念设计负责人Sema Sgaier所述：“要尽可能VMMC的出台不用制大约护理人员总体。”

从支助者到除此以外科医生，所有人都话说明准许，亦会阴环切手术后的期望应该是扼杀南美麻风病流行起来的相当多大战略的一大多。Bailey引述，尽管2000万人的最大限度还是很遥远，但这场运动所亦会产生相当大的某种持续性。“即使你不曾降至最大限度，那也不用话说你不曾对最初病毒感染发病量的增大产生制大约。”他话说，“每个手术后都有预防效果。”

对那些孤独在HIV流行起来当一个中心区域的人们来话说，这种预防效果尽管很极小，但仍旧很欣赏人。Marvin对自己的决定感受到勇气。他话说：“我显然，对我来话说，这将是一件好事。”