于泓：心绞痛药物外科手术面面观

作者简介：于泓，脑部内科医生，博士就读于于北京大学医学部，留学德国2年。精于心滴管哮心痛、痉挛失故常、心微滴管介入名医，以及很高滴糖、心绞痛、脑部性猝死的防治、肺栓塞等哮心痛的名医。导读：所有针对心滴管哮心痛的病患都有相同的远距离：大幅提很高与世后于绝质值，大大降低疼痛，更是是重症。不宜用于病患心滴管哮心痛、重症的类固醇可以减极多致死的可能性。必需大病还是切除开建较宽或漏出的微滴管取决于病变生物体情况下。

重症是滴栓供滴极低，甲状腺急剧的、暂时缺滴与缺氧所造成了的以中所风性气喘或面部不适为主要表现的临床研究囊肿。滴流值的减极多一般而言是由于滴栓哮心痛造成的，即输送滴浆到脑部神经的动脉较宽（图1）。滴栓较宽的日益严重是由于钙和脂肪沉积，称为斑块。在不够不堪重负的情况下下，甲状腺梗死、心绞痛或痉挛异色故常可造成了脑部性猝死。所有针对心滴管哮心痛的病患都有相同的远距离：大幅提很高与世后于绝质值，大大降低疼痛，更是是重症。不宜用于病患心滴管哮心痛、重症的类固醇可以减极多致死的可能性。必需大病还是切除开建较宽或漏出的微滴管取决于病变生物体情况下。重症类固醇病患原则现有有四种不宜用于病患稳定型重症的类固醇：皂、β激素阻滞、钙通道催产素、标致低浓度。皂、β-激素催产素一般而言是重症初始病患的正因如此，如果无需可以加用钙通道催产素。可用类固醇的多多样型和数值一般而言根据平仅有每周重症日益严重的频率来确认。一种甚至不够极多:每周重症中所风≤1次，同意在重症中所风时或在确实造成重症的社会活动在此之前舌下含服。另外，这些人也可以每天口外服。两种或两种以上:每周重症中所风≥2次，不宜采取长效抗重症类固醇，这确实还包括一种长效皂或β-激素催产素。额外病患:如果口外服一多样固醇几乎有持续重症，可增加第二多样固醇。建立联系病患较单一用药缓和重症不够合理。如果从前两多样固醇重症几乎持续，可以加用第三多样固醇，或推荐行滴栓造影。造影可帮助确认滴栓哮心痛的不堪重负程度，是否无需把手或搭桥切除。皂 皂通过拓展微血管和动脉（还包括滴栓）来改善滴浆供不宜，还可以下降回心滴浆值。现有有几种不同的酮制剂可用。有不宜激或劳累性重症的人（社会活动或国家主义时重症）一般而言同意白天口外服酮类类固醇，而一般而言夜间重症或心绞痛的人们都要在晚上口外服酮类类固醇。酮类类固醇可缓和心衰某些夜间疼痛，如睡觉时的时候肺部急促或在半夜心痛不过气而醒来。1. 舌下含服舌下是一种小注射液，摆放在舌下，快速溶解释放出。舌下的口外腔粘膜需凉爽，才能促进这一过程，所以如果口外干，就延后喝水杯水凉爽一下口外腔。舌下甲醛（NTG）一般而言推荐不宜用于突然间中所风重症的病患和在从事时会引发重症的社会活动前预防重症。舌下含服2-5分钟生效，持续15-30分钟，不会起火有确实。对于日益严重重症的人，医生时会推荐间后于5分钟单调可用1次，在拨打救护铁话在此之前，可单调2~3次。注：由于光、水分、和热敏感，所以正确打印非故常最主要。大多数类固醇不宜完好无损一个邪恶的、盖紧盖的瓶子并摆放在在洗衣机里，你不宜该随身携带一个小瓶子装几片。一瓶未河南的合理期为一年。在开瓶后三个年初不宜要用。药片摆放在舌下有连续不断性的刺痛感时，表明其几乎合理。舌下可用也可以是喷雾剂。尽管同样合理，这种喷雾剂用得较极多。喷雾剂有2-3年的使用寿命，不无需冷藏。2. 本品酮类类固醇 本品和舌下含服同样合理，但起到不够长久。本品皂两种基本概念可供必需：异色静冈酮（ISDN）和5-（ISMN）。异色静冈酮-ISDN，故常每日口外服2-3次，15-30分钟很慢，持续3-6星期。-ISMN，一般而言30分钟内很慢，持续6-8个星期，超过24星期年终可用也时会造成了抵抗气。3. 透皮透皮（隐形眼镜）是一种易于的长效皂制剂。这些隐形眼镜可提供一个恒定浓度的。隐形眼镜在30分钟内很慢，持续8-14星期。年终可用隐形眼镜也时会造成耐受，所以隐形眼镜需每天除去一段短时间以制造一个“无皂”间后于。由于大多数人在社会活动时中所风重症，隐形眼镜一般而言早上挂而在晚上去掉。反之，那些夜间重症病变就在夜晚可用隐形眼镜，而在早晨去掉。4. 皂的抵抗气和副起到年终用药在24到48星期内即可造成耐药性；此时，皂的正故常浓度暂时合理。长效皂的耐受弊端（本品和透皮皂）就要求无类固醇起到间后于。舌下含服一般而言无耐受弊端。能避免抵抗气很好的工具是连续不断可用长效酮类，故常故常在睡眠短时间后于8-12星期。某些病变的重症在这皂期间衰弱，这一周期性称为声浪重症。这可以通过增加其他类固醇的浓度病患。为防范皂的抵抗气，一些类固醇和抗病毒维生素即将被审核，但仅有限于研究，未广泛不宜用。5. 皂的副起到酮类类固醇最故相似的副起到有肺部困难、肺部困难、面红和自转加快。老年人经故常容易肺部困难，所以在炎热的阴雨里，要都有小心。酒精也确实造成肺部困难加重。口外服皂肺部困难确实提示失水，所以我们鼓励钙所需水分。皂也可造成了滴糖的下降，确实造成一些人体力不支（更是是即将可用降压药或失水时）。矛盾的是，皂时会加重某些人的重症。皂和勃起基本内分泌的类固醇（例如万艾可、希爱气、艾气达）专设是都有有确实的。口外服勃起基本内分泌的类固醇需能避免同时口外服皂类固醇（短期或长期）。医生无需问病变是否有口外服皂。β-激素催产素β激素催产素下降自转、滴糖和脑部的闭合气，从而减极多脑部泵滴的无需氧值。与皂一样，β激素催产素也是病患稳定型重症的正因如此，并都有有利于在国家主义或社会活动中所日益严重重症的人。β激素催产素的另一个最主要的好处是大幅提很高生存率和防范甲状腺梗死过的人再次日益严重甲状腺梗死。1. 分类大多数β激素催产素是长效制剂，每天仅有口外服一次。不同多多样型的β激素催产素类对重症的病患同样合理，但其中所稍稍相似之处。非诱导β激素催产素（如普萘哈恩）阻扰母体所有多多样型的β激素，因此不够容易造成了副起到。作为一般规则，这些类固醇不不宜该不宜用于哮心痛病变，因为确实阻滞抑制剂在肺部道的效用，而造成哮心痛中所风。在低浓度时，脑部诱导β-激素肝素（如阿替哈恩、美托哈恩）诱导堵塞脑部β激素，不太确实造成了副起到。在慢性漏出性肺哮心痛、哮心痛、滴浆循环不良、心血管哮心痛、焦虑的病变中所，这些类固醇确实远胜非诱导β-激素催产素。然而，在经故常无需遏制重症的很高浓度时，这些类固醇失掉诱导，也可以阻扰母体其他多多样型的β激素，造成了不够多的副起到。一些β-激素催产素（如醋利哈恩、吲哚哈恩）不太确实诱导脑部基本功能或造成了缓慢的静息自转，可作为那些特殊脑部病或是对β激素催产素的起到不够敏感的人不够容易的必需。一些β-激素催产素（如哈维尔哈恩、卡维地洛）也堵塞α激素，这是另一类属在微滴管的激素。这些类固醇有拓展微滴管的额外起到。2. 副起到所有多样的β-激素催产素都可造成了副起到，但多数人口外服β-激素催产素时只有连续不断性副起到。大部分的副起到是其β堵塞起到反之亦然相关；这些副起到确实制约脑部和/或其他控制系统。还有一些其他的副起到与β堵塞起到无关。3. 脑部起到β激素催产素对重症病变的脑部得益于确实受限于某些脑部合并症。β激素催产素可加重心衰疼痛。但一旦病变心衰急转直下，β激素催产素因为可以加长寿命几乎是推荐用药。β激素催产素放缓自转，因此需小心谨慎可用，那些基础自转慢或同时口外服其他放缓自转类固醇的人不宜能避免口外服。4. β激素催产素撤药 突然间暂时中止口外服β-激素催产素不必要经历一个有确实的撤药囊肿，确实造成重症加重、甲状腺梗死和致死。突然间停药的副起到最有确实在口外服很高浓度短效β激素催产素者日益严重，在口外服低浓度长效β激素催产素者不太确实日益严重。停药前与你的医生传递信息非故常最主要。5. 非脑部起到大多数β激素催产素非脑部起到的再次出现是由于这些类固醇堵塞了全身的β激素。诱导作不宜用于脑部的β激素催产素（美托哈恩、阿替哈恩）的此类副起到较极多。闭合气道：β激素催产素可堵塞肺内的激素，阻扰气道排便并让人极低以肺部。因此，许多β激素催产素不推荐不宜用于某些肺部道哮心痛的人；循环弊端：β激素催产素确实使那些前肢循环差或行走时腿痛者的疼痛。可用低浓度和脑部诱导β-激素肝素确实较极多日益严重此类情况下。有微滴管痉挛（标致周期性）者确实在可用β激素催产素是时会中所风。阳痿：β激素催产素可造成男性阳痿。尽管与可用β激素催产素的多多样型而有变化，但这种副起到发病率仍可超过10%。好在只要不同时可用皂，β激素催产素和勃起基本内分泌类固醇建立联系口外服是安全和的，如西地那非、他达拉非和伐地那非。中所枢神经控制系统的制约：β激素催产素可造成了做梦、幻觉、失眠和疲劳。这些副起到确实在老年人中所不够故相似。重症衰弱——β激素催产素可促进动脉痉挛，意指是他们可造成了的动脉微滴管壁痉挛、较宽，所以它们仅仅确实加重变异色性重症病变的重症（造成了痉挛性重症）。这种情况下罕有。类固醇相互起到：β激素催产素可与某些其他心微滴管类固醇相互起到，还包括钙通道催产素和一些不宜用于病患痉挛失故常（心跳不规则）的类固醇。钙通道催产素 钙通道催产素能拓展微滴管、下降滴糖、下降脑部的闭合气，拓展微血管、减极多回心的滴浆值从而下降脑部负载。一些钙通道催产素放缓自转，也可以下降脑部负载。一般而言同意将皂、β-激素催产素作为稳定型重症的正因如此类固醇。如果有副起到或其他条件的限制，钙通道催产素是一种替代。如果皂、β-激素催产素的Pop不必遏制重症可用时，钙通道催产素也确实是一种必需。二氢原子类钙通道催产素二氢原子类钙通道催产素还包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼卡地平、尼群地平。它们仅有能拓展微滴管，而且这种起到比其他钙通道催产素即便如此。它们也可略微下降脑部的闭合气，但对铁脉冲在脑部外周的制约很小。虽然二氢原子类类固醇不宜用于病患重症是合理的，但有些效能确实不如β激素催产素。副起到：二氢原子类的副起到与其强大的拓展微滴管起到有关。这些制约日益严重在很高达20%的人，还包括潮红、肺部困难、肺部困难、外周水肿（脚和肩膀肿胀）。这种多多样型的水肿不必用抗生素缓和。基斯帕米 基斯帕米可放缓脑部铁脉冲的外周，下降脑部的闭合气，拓展微滴管。虽然大大降低自转不如β激素催产素不够合理，但它是一种安全和合理的替代；β激素催产素和钙通道催产素之间的必需取决于生物体因素。基斯帕米还对变异色性（微滴管痉挛）重症合理。基斯帕米有缓释片，仅有无需每天口外服1次。副起到：咳嗽是基斯帕米主要的过敏反不宜，发病率为25%。其他的副起到是类似于二氢原子类，但外周水肿（前肢肿胀）罕有。可用基斯帕米要提醒脑部基本功能的诱导。它下降脑部的闭合气，放缓铁冲动的外周。这些制约可以造成了值得注意的自转放缓、脑部外周阻滞（脑部铁外周阻碍），和脑部衰竭衰弱。基斯帕米要小心谨慎可用，更是在某些脑部哮心痛如病窦囊肿和房室外周阻滞的人不宜能避免可用。而且一般不与β-激素肝素建立联系。地尔硫卓 地尔硫卓的起到介于二氢原子和基斯帕米之间，既不值得注意拓展微滴管和也不值得注意下降脑部基本功能。地尔硫卓可拓展微滴管（更是是滴栓）、减极多脑部的闭合气、并大大降低脑部铁脉冲的外周。地尔硫卓可取之处在于副起到不够极多。地尔硫卓有缓释剂，每天口外服1次即可。副起到：与二氢原子和基斯帕米相较，地尔硫卓的副起到发病率较低，有一个越来越有利于的效用，即不时会值得注意拓展微滴管和值得注意下降脑部基本功能。与β-激素催产素建立联系病患：二氢原子类钙通道催产素在某些情况下下，如地尔硫卓可以与β激素催产素建立联系可用，能不够容易地遏制重症。而基斯帕米一般而言是不与β激素催产素专设的，因为两多样固醇专设可值得注意放缓自转。特定类固醇Pop的必需取决于生物体因素。β激素催产素与钙通道催产素相较：与钙通道催产素相较，β激素催产素减极多重症中所风频率越来越合理，但在大幅提很高国家主义耐值、减极多的无需方起到相近。然而，口外服钙通道催产素，更是是硝苯地平，因为副起到而停药的确实性不够大。 标致低浓度标致低浓度是病患重症的近期团员。它的起到机制复杂。在一个Pop的可用β-激素催产素、钙通道催产素或皂仍有重症的病变，确实从加用标致低浓度得益于。很高滴糖甲状腺梗死一般而言是由于在较宽的滴栓中所呈现出滴浆凝块（滴栓）所致。很高滴糖更容易预防滴栓的呈现出，因此可以下降甲状腺梗死中所风的可能性。医生们经故常同意稳定型重症病变每天口外服很高滴糖。其他大大降低或逆转心滴管哮心痛的措施无论必需类固醇或介入病患，心滴管哮心痛病变遵循手册，以减极多那些造成哮心痛衰弱的可能性是非故常最主要的：1. 病患很高滴糖2. 病患很高胆3. 戒烟、减掉多余的体重4. 大大降低压气、规律磨练5. 能避免或减极多造成了重症的社会活动，如在严寒的阴雨中所磨练或剧烈国家主义，都有是餐后6. 学时会可用及早可用